WUHAN (CAIXIN GLOBAL) - Trong đại dịch coronavirus, các bác sĩ ở tuyến đầu chấp nhận rủi ro lớn nhất và hiểu rõ nhất tình hình. Bác sĩ Bành, trưởng khoa y học cấp tính tại Bệnh viện Tầng lớp trung tâm Đại học Vũ Hán, là một trong những bác sĩ đó.
Đây là cuộc phỏng vấn của chúng tôi với bác sĩ khoa hồi sức cấp cứu:
Caixin: Khi nào bạn bắt gặp bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm coronavirus đầu tiên của bạn?
Bác sĩ Bành: ngày 6 tháng 1 năm 2020. Có một bệnh nhân từ Huanggang đã bị nhiều bệnh viện từ chối, họ được đưa đến phòng cấp cứu của Bệnh viện Nam Trung Bộ. Tôi tham dự buổi t.ư vấn. Vào thời điểm đó, bệnh của bệnh nhân đã nặng và anh ta khó thở. Tôi biết ngay sau đó anh mắc phải căn bệnh này. Chúng tôi tranh luận về việc có nên chấp nhận bệnh nhân này hay không. Nếu chúng tôi không, anh không có nơi nào để đi; nếu chúng ta chấp nhận, có khả năng cao bệnh sẽ lây sang người khác. Chúng tôi đã phải kiểm dịch rất nghiêm ngặt. Cuối cùng chúng tôi quyết định chăm sóc bệnh nhân.
Tôi gọi cho giám đốc bệnh viện và kể cho anh ta câu chuyện, kể cả việc chúng tôi phải dọn phòng bệnh viện của những bệnh nhân khác và sửa sang lại theo tiêu chuẩn của Sars bằng cách thiết lập một khu vực ô nhiễm, khu vực đệm, khu vực làm sạch và tách biệt khu vực sinh sống của nhân viên bệnh viện khỏi bệnh nhân.
Vào ngày 6 tháng 1, với bệnh nhân trong phòng cấp cứu, chúng tôi đã tiến hành kiểm dịch lại trong phòng cấp cứu và tiến hành cải tạo lớn cho ICU. ICU của Bệnh viện Nam Trung Bộ có tổng cộng 66 giường. Chúng tôi giữ một không gian dành riêng cho bệnh nhân coronavirus. Tôi biết về sự lây nhiễm của bệnh. Chắc chắn sẽ có nhiều người đến, vì vậy chúng tôi dành 16 giường. Chúng tôi đã tiến hành cải tạo khu vực bệnh truyền nhiễm vì các bệnh về đường hô hấp được truyền qua không khí, do đó, ngay cả không khí cũng phải được kiểm dịch để không khí bên trong phòng không thể thoát ra. Vào thời điểm đó, một số người nói rằng ICU có số lượng giường hạn chế nên việc dành 16 giường là quá mức. Tôi nói nó không quá đáng chút nào.
Caixin: Bạn dự đoán trở lại vào tháng 1 rằng sẽ có lây truyền từ người sang người và thậm chí đã thực hiện các biện pháp kiểm dịch. Bạn đã báo cáo tình hình cho những người cấp cao hơn?
Bác sĩ Bành: Bệnh này thực sự đã lây lan rất nhanh. Đến ngày 10 tháng 1, 16 giường trong ICU của chúng tôi đã đầy. Chúng tôi đã thấy tình hình nghiêm trọng như thế nào và nói với lãnh đạo bệnh viện rằng họ phải báo cáo lên cấp cao hơn nữa. Lãnh đạo của chúng tôi cũng cảm thấy nó khẩn cấp và báo cáo điều này với ủy ban y tế thành phố Vũ Hán. Vào ngày 12 tháng 1, ủy ban đã cử một nhóm gồm ba chuyên gia đến Nam Trung để điều tra. Các chuyên gia nói rằng các triệu chứng lâm sàng thực sự giống với Sars, nhưng họ vẫn nói về tiêu chuẩn chẩn đoán, đó là cách thức xác định. Chúng tôi trả lời rằng những tiêu chuẩn đó quá nghiêm ngặt. Rất ít người được chẩn đoán dựa trên các tiêu chí đó. Người đứng đầu bệnh viện của chúng tôi đã nói với họ điều này nhiều lần trong giai đoạn này. Tôi biết các bệnh viện khác cũng làm như vậy.
Trước đó, các chuyên gia của ủy ban đã đến Bệnh viện Jinyintan để điều tra và đưa ra một bộ tiêu chuẩn chẩn đoán gồm: 1. Bạn đã phải tiếp xúc với thị trường thủy sản Nam Trung Quốc, 2. Bạn cần phải bị sốt và 3. Xét nghiệm dương tính với virus. Bạn phải đáp ứng cả ba tiêu chí để được chẩn đoán. Cái thứ ba đặc biệt nghiêm ngặt. Trong thực tế, rất ít người có thể kiểm tra virus.
Vào ngày 18 tháng 1, các chuyên gia cấp cao của Ủy ban Y tế Quốc gia đã đến Vũ Hán, đến Bệnh viện Nam Trung Bộ để kiểm tra. Tôi nói với họ một lần nữa rằng các tiêu chí quá cao. Cách này rất dễ lây nhiễm. Tôi nói với họ điều này là truyền nhiễm; nếu bạn đặt tiêu chí quá cao và để bệnh nhân ra đi, bạn sẽ khiến xã hội gặp nguy hiểm. Sau khi đội chuyên gia quốc gia thứ hai đến, các tiêu chí đã được thay đổi. Số lượng bệnh nhân được chẩn đoán tăng nhanh.
Caixin: Điều gì khiến bạn tin rằng coronavirus mới có thể lây truyền giữa người với người?
Bác sĩ Bành: Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và kiến thức của tôi, tôi tin rằng căn bệnh này sẽ là một bệnh truyền nhiễm cấp tính và chúng tôi phải bảo vệ ở cấp cao. Virus sẽ không thay đổi dựa trên ý chí của con người. Tôi cảm thấy chúng ta cần phải tôn trọng nó và hành động theo khoa học. Theo yêu cầu của tôi, ICU của Bệnh viện Nam Trung Bộ đã thực hiện các biện pháp kiểm dịch nghiêm ngặt và kết quả là khoa của chúng tôi chỉ bị lây nhiễm hai lần. Kể từ ngày 28 tháng 1, trong số toàn bộ nhân viên y tế của bệnh viện, chỉ có 40 người bị nhiễm bệnh. Đây là số ít hơn so với các bệnh viện khác về tỷ lệ phần trăm trên tổng số nhân viên y tế.
Chúng tôi đau đớn khi thấy coronavirus phát triển đến trạng thái tuyệt vọng như vậy. Nhưng ưu tiên bây giờ là đối xử với mọi người; làm mọi thứ có thể để cứu người.
Caixin: Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng của bạn, tiến triển bệnh của coronavirus mới là gì?
Bác sĩ Bành: Gần đây tôi đã dành thời gian ban ngày để gặp bệnh nhân ở ICU, sau đó thực hiện một số nghiên cứu vào buổi tối. Tôi chỉ viết một luận án. Tôi đã rút ra dữ liệu từ 138 trường hợp mà Bệnh viện Nam Trung Bộ có từ ngày 7 tháng 1 đến ngày 28 tháng 1 và cố gắng tóm tắt một số mẫu của coronavirus mới.
Rất nhiều virus sẽ tự chết sau một khoảng thời gian nhất định. Chúng tôi gọi những trường hợp này là tự giới hạn.
Tôi đã quan sát thấy rằng thời gian bùng phát của coronavirus mới có xu hướng là ba tuần, từ khi xuất hiện các triệu chứng cho đến khó thở. Về cơ bản đi từ các triệu chứng nhẹ đến nặng mất khoảng một tuần. Có tất cả các loại triệu chứng nhẹ: yếu ớt, khó thở, một số người bị sốt, một số thì không. Dựa trên các nghiên cứu về 138 trường hợp của chúng tôi, các triệu chứng phổ biến nhất trong giai đoạn đầu là sốt (98,6% trường hợp), yếu (69,6%), ho (59,4%), đau cơ (34,8%), khó thở (31,2%), trong khi các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm đau đầu, chóng mặt, đau dạ dày, tiêu chảy, buồn nôn, nôn.
Nhưng một số bệnh nhân bước vào tuần thứ hai sẽ đột nhiên trở nên tồi tệ hơn. Ở giai đoạn này, mọi người nên đến bệnh viện. Người cao tuổi với các điều kiện cơ bản có thể phát triển các biến chứng; một số có thể cần hô hấp hỗ trợ máy. Khi các cơ quan khác của cơ thể bắt đầu thất bại, đó là khi nó trở nên nghiêm trọng, trong khi những người có hệ thống miễn dịch mạnh thấy các triệu chứng của họ giảm dần ở mức độ nghiêm trọng ở giai đoạn này và dần dần hồi phục. Vì vậy, tuần thứ hai là những gì quyết định liệu bệnh có trở nên nguy kịch hay không.
Tuần thứ ba xác định liệu bệnh hiểm nghèo có dẫn đến tử vong hay không. Một số người trong tình trạng nguy kịch được điều trị có thể tăng mức độ tế bào lympho, một loại tế bào bạch cầu và thấy sự cải thiện trong hệ thống miễn dịch của họ, và đã được đưa trở lại, có thể nói như vậy. Nhưng những người có số lượng tế bào lympho tiếp tục suy giảm, những người có hệ thống miễn dịch bị phá hủy cuối cùng, bị suy đa tạng và chết.
Đối với hầu hết, bệnh đã qua sau hai tuần, trong khi đối với những người khác, bệnh trở nên nghiêm trọng, nếu họ có thể sống sót sau ba tuần, họ sẽ ổn. Những người không thể vượt qua thì sẽ chết trong ba tuần.
Caixin: Bạn vui lòng cho biết thêm chi tiết về nghiên cứu lâm sàng? Bao nhiêu phần trăm các trường hợp sẽ phát triển từ điều kiện nhẹ đến điều kiện nghiêm trọng? Bao nhiêu phần trăm các trường hợp nghiêm trọng sẽ phát triển thành các trường hợp đe dọa tính mạng? Tỷ lệ tử vong là gì?
Bác sĩ Bành: Dựa trên những quan sát lâm sàng của tôi, căn bệnh này rất dễ lây, nhưng tỷ lệ tử vong thấp. Những người tiến triển đến giai đoạn đe dọa tính mạng thường xảy ra ở người cao tuổi đã mắc các bệnh mãn tính.
Tính đến ngày 28 tháng 1, trong số 138 trường hợp, 36 người đã ở ICU, 28 người đã hồi phục, năm người chết. Điều đó có nghĩa là, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân mắc các bệnh nặng là 3,6%. Hôm qua (3 tháng 2), một bệnh nhân khác đã chết, đưa tỷ lệ tử vong lên 4,3%. Với bệnh nhân trong ICU, nó có khả năng tử vong nhiều hơn. Tỷ lệ tử vong cũng có khả năng tăng lên nhưng không đáng kể.
Những người nhập viện có xu hướng ở tình trạng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng. Bệnh nhân có triệu chứng nhẹ được đặt cách ly tại nhà. Chúng tôi chưa thu thập dữ liệu về tỷ lệ các trường hợp tiến triển từ các triệu chứng nhẹ đến các triệu chứng nghiêm trọng. Nếu một bệnh nhân đi từ các điều kiện nghiêm trọng đến các điều kiện đe dọa tính mạng, bệnh nhân sẽ được gửi đến ICU. Trong số 138 bệnh nhân, 36 người đã được chuyển đến ICU, chiếm 26% tổng số bệnh nhân.
Tỷ lệ tử vong trong các trường hợp đe dọa tính mạng là khoảng 15%. Thời gian trung bình để đi từ điều kiện nhẹ đến điều kiện đe dọa tính mạng là khoảng 10 ngày. Hai mươi tám bệnh nhân đã hồi phục và được xuất viện. Ngay bây giờ, tỷ lệ phục hồi là 20,3 phần trăm, trong khi các bệnh nhân khác vẫn phải nhập viện.
Đáng chú ý là 12 trường hợp liên quan với chợ thủy sản Nam Trung Quốc; 57 người bị nhiễm bệnh khi đang nhập viện, trong đó có 17 bệnh nhân đã nhập viện ở các khoa khác; và 40 nhân viên y tế, trong số 138 trường hợp (tính đến ngày 28 tháng 1). Điều đó chứng tỏ rằng bệnh viện là khu vực có nguy cơ cao và phải được bảo vệ thích hợp.
Caixin: Nguy cơ cao nhất mà bệnh nhân ở tình trạng nghiêm trọng phải đối mặt là gì?
Bác sĩ Bành: Cuộc tấn công lớn nhất mà virus khởi động là trên hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Nó gây ra sự sụt giảm số lượng tế bào lympho, tổn thương trong phổi và khó thở. Nhiều bệnh nhân ở tình trạng nghiêm trọng đã chết vì nghẹt thở. Những người khác chết vì sự thất bại của nhiều cơ quan sau các biến chứng trong các cơ quan của họ vì sự sụp đổ của hệ thống miễn dịch.
Caixin: Một bệnh nhân 39 tuổi ở Hồng Kông bị ngừng tim và cái chết xảy ra nhanh chóng. Một số bệnh nhân không có triệu chứng nghiêm trọng do sự tấn công của virus hoặc chỉ ở giai đoạn đầu, nhưng họ đột ngột qua đời. Một số chuyên gia cho rằng virus gây ra cơn bão cytokine (protein do tế bào bạch huyết ảnh hưởng đến hoạt động của các tế bào khác và có tác dụng kích thích miễn dịch), tàn phá hệ thống miễn dịch mạnh hơn ở người trẻ tuổi. Cuối cùng viêm quá mức gây ra bởi cytokine dẫn đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Bạn đã thấy một hiện tượng như vậy trong vụ dịch coronavirus?
Bác sĩ Bành: Dựa trên những quan sát của tôi, một phần ba bệnh nhân biểu hiện viêm trong toàn bộ cơ thể họ. Nó không nhất thiết giới hạn ở những người trẻ tuổi. Cơ chế của một cơn bão cytokine là về tình trạng viêm toàn thân, dẫn đến sự thất bại của nhiều cơ quan và nhanh chóng tiến triển đến giai đoạn cuối. Trong một số trường hợp tiến triển nhanh, phải mất hai đến ba ngày để tiến triển từ viêm toàn thân đến giai đoạn đe dọa tính mạng.
Caixin: Làm thế nào để bạn điều trị các trường hợp nghiêm trọng và đe dọa tính mạng?
Bác sĩ Bành: Đối với những trường hợp nghiêm trọng và đe dọa đến tính mạng, phương pháp chính của chúng tôi là cung cấp oxy, oxy với khối lượng lớn. Lúc đầu oxy chưa cần bơm bằng máy, sau đó là oxy đặt nội khí quản nếu điều kiện xấu đi. Đối với các trường hợp đe dọa đến tính mạng, chúng tôi sử dụng Ecmo (oxy hóa màng ngoài cơ thể hoặc bơm máu của bệnh nhân thông qua máy phổi nhân tạo). Trong bốn trường hợp, chúng tôi đã áp dụng Ecmo để giải cứu bệnh nhân khỏi bờ vực của cái chết.
Hiện tại không có thuốc đặc biệt cho coronavirus. Mục đích chính của ICU là giúp bệnh nhân duy trì các chức năng của cơ thể. Bệnh nhân khác nhau có các triệu chứng khác nhau. Trong trường hợp khó thở, chúng tôi đã cung cấp oxy; trong trường hợp suy thận, chúng tôi đã lọc máu; trong trường hợp hôn mê, chúng tôi đã triển khai Ecmo. Chúng tôi cung cấp hỗ trợ bất cứ nơi nào bệnh nhân cần nó để duy trì cuộc sống của mình. Một khi số lượng tế bào lympho tăng lên và hệ thống miễn dịch được cải thiện, virus sẽ bị diệt. Tuy nhiên, nếu số lượng tế bào lympho tiếp tục giảm, điều đó rất nguy hiểm vì virus tiếp tục nhân lên. Một khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân bị phá hủy, thật khó để cứu một bệnh nhân.
Caixin: Có tin tức về một số loại thuốc có tác dụng. Mọi người đang hy vọng về tác dụng của remdesivir do Mỹ sản xuất, đã chữa khỏi trường hợp đầu tiên ở Hoa Kỳ. Bạn nghĩ gì về các loại thuốc?
Bác sĩ Bành: Cho đến nay không có loại thuốc nhắm mục tiêu coronavirus mới nào trong năm 2019. Một số bệnh nhân có thể phục hồi sau khi dùng một số loại thuốc cùng với điều trị hỗ trợ. Nhưng những trường hợp riêng lẻ như vậy không chỉ ra tác dụng phổ quát của thuốc. Ảnh hưởng cũng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của từng trường hợp và tình trạng sức khỏe cá nhân của họ. Mọi người muốn chữa trị khẩn cấp, và đó là điều dễ hiểu. Nhưng chúng ta cần thận trọng.
Caixin: Bạn có lời khuyên nào cho bệnh nhân nhiễm coronavirus không?
Bác sĩ Bành: Cách tiếp cận hiệu quả nhất đối với đại dịch virut là kiểm soát nguồn vi rút, ngăn chặn sự lây lan của virut và ngăn ngừa lây truyền từ người sang người. Lời khuyên của tôi cho một bệnh nhân là đến một phòng đặc biệt để điều trị các bệnh truyền nhiễm, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, kiểm dịch sớm và điều trị sớm. Một khi nó đã phát triển thành một trường hợp nghiêm trọng thì phải nhập viện. Nó là tốt hơn để ngăn chặn bệnh ở giai đoạn đầu. Một khi nó đạt đến giai đoạn đe dọa tính mạng, việc điều trị nó sẽ khó khăn hơn và đòi hỏi nhiều nguồn lực y tế hơn. Liên quan đến các trường hợp đe dọa đến tính mạng, hãy cố gắng cứu họ bằng các biện pháp ICU để giảm tỷ lệ tử vong.
Caixin: Bạn đã điều trị bao nhiêu bệnh nhân với các tình trạng đe dọa tính mạng? Có bao nhiêu người đã hồi phục?
Bác sĩ Bành: Kể từ ngày 4 tháng 2, sáu bệnh nhân trong ICU của Bệnh viện Nam Trung Bộ đã chết. Tám mươi phần trăm trong số họ đã được cải thiện, một phần t.ư đang đến gần việc xả thải và phần còn lại vẫn đang phục hồi ở các phường tách biệt.
Bệnh nhân gây ấn tượng với tôi nhất đến từ Huanggang. Anh là người đầu tiên được cứu với sự hỗ trợ của Ecmo. Anh ta đã tiếp xúc với chợ thủy sản Nam Trung Quốc và trong tình trạng rất nghiêm trọng. Anh ấy đã được chuyển đến ICU và chúng tôi đã cứu anh ấy bằng Ecmo. Anh ta được xuất viện ngày 28 tháng 1.
Caixin: Khối lượng và tốc độ công việc của bạn như thế nào?
Bác sĩ Bành: Công việc trong ICU bị quá tải. Có ba khu bệnh nhân với 66 giường trong Bệnh viện Nam Trung Bộ, có 150 bệnh nhân. Kể từ ngày 7 tháng 1, khi chúng tôi nhận được bệnh nhân đầu tiên, không ai nghỉ phép. Chúng tôi thay phiên nhau làm việc trong ICU. Ngay cả nhân viên y tế mang thai cũng không nghỉ phép. Sau khi dịch bệnh trở nên tồi tệ hơn, không một nhân viên y tế nào về nhà. Chúng tôi nghỉ ngơi trong một khách sạn gần bệnh viện hoặc trong bệnh viện.
Trong khu vực tách biệt, chúng tôi mặc đồ bảo hộ cấp 3. Một ca là 12 giờ cho bác sĩ và 8 giờ cho y tá. Vì đồ bảo hộ đang thiếu, chỉ có một bộ cho một nhân viên y tế mỗi ngày. Chúng tôi không ăn hoặc uống trong ca làm việc của mình vì bộ đồ không còn bảo vệ một khi chúng tôi đi vào nhà vệ sinh. Các bộ đồ dày, kín khí và cứng trên cơ thể của chúng tôi. Lúc đầu cảm thấy không thoải mái, nhưng bây giờ chúng ta đã quen với nó.
Caixin: Bạn đã trải qua một khoảnh khắc rất nguy hiểm chưa? Ví dụ, trong trường hợp đặt nội khí quản, bạn làm gì để ngăn mình khỏi bị nhiễm bệnh?
Bác sĩ Bành: Đây là một loại coronavirus mới. Chúng tôi không chắc chắn về bản chất và con đường lây lan của nó. Sẽ là không đúng nếu chúng tôi nói chúng tôi không sợ hãi. Nhân viên y tế đều sợ hãi ở một mức độ nào đó. Nhưng bệnh nhân cần chúng tôi. Khi một bệnh nhân hết hơi và cung cấp oxy không xâm lấn bị thất bại, chúng tôi phải áp dụng đặt nội khí quản. Biện pháp này nguy hiểm vì bệnh nhân có thể nôn hoặc nhổ. Nhân viên y tế có khả năng bị phơi nhiễm với nguy cơ nhiễm trùng. Chúng tôi yêu cầu nghiêm ngặt các bác sĩ và y tá để áp dụng bảo vệ ở cấp cao nhất. Vấn đề lớn nhất chúng ta gặp phải bây giờ là thiếu thiết bị bảo vệ. Các thiết bị bảo vệ cho nhân viên ICU đang cạn kiệt, mặc dù bệnh viện ưu tiên cung cấp cho chúng tôi.
Caixin: Có điều gì khiến bạn cảm động đặc biệt không? Bạn đã khóc chưa?
Bác sĩ Bành: Tôi thường khóc vì rất nhiều bệnh nhân không thể nhập viện. Họ khóc lóc trước bệnh viện. Một số bệnh nhân thậm chí quỳ xuống cầu xin tôi chấp nhận anh ta vào bệnh viện. Nhưng tôi không thể làm gì vì tất cả các giường đều đã bị chiếm dụng. Tôi rơi nước mắt trong khi tôi từ chối họ. Tôi đã hết nước mắt rồi. Tôi không có suy nghĩ nào khác ngoài việc cố gắng hết sức để cứu nhiều mạng sống hơn.
Điều đáng tiếc nhất với tôi là một phụ nữ mang thai từ Huanggang. Cô ấy ở trong tình trạng rất nghiêm trọng. Gần 200.000 nhân dân tệ đã được chi ra sau hơn một tuần ở ICU. Cô ấy đến từ nông thôn, và tiền để nhập viện được vay từ người thân và bạn bè của cô ấy. Tình trạng của cô ấy đã được cải thiện sau khi sử dụng Ecmo và cô ấy có khả năng sống sót. Nhưng chồng quyết định từ bỏ. Anh khóc vì quyết định của mình. Tôi đã khóc vì tôi cảm thấy có hy vọng cô ấy sẽ được cứu. Người phụ nữ đã chết sau khi chúng tôi bỏ cuộc. Và chính xác vào ngày hôm sau, chính phủ đã công bố một chính sách mới cung cấp điều trị miễn phí cho tất cả các bệnh nhân bị nhiễm coronavirus. Tôi cảm thấy rất tiếc cho người phụ nữ mang thai đó.
Phó trưởng bộ phận của chúng tôi nói với tôi một điều, và anh ấy cũng khóc. Bệnh viện Vũ Hán thứ 7 hợp tác với bệnh viện của chúng tôi, Bệnh viện Nam Trung Bộ. Phó trưởng bộ phận đã đến đó để giúp đỡ trong ICU của họ. Anh ta thấy rằng hai phần ba nhân viên y tế trong ICU đã bị nhiễm bệnh. Các bác sĩ ở đó đã chạy "trần truồng" vì họ biết rằng họ đã bị nhiễm bệnh do thiếu thiết bị bảo vệ. Họ vẫn làm việc ở đó. Đó là lý do tại sao nhân viên y tế của ICU hầu như đều bị ốm. Đó là quá khó khăn cho các bác sĩ và y tá của chúng tôi.
Câu chuyện này lần đầu được xuất bản bởi Caixin Global.
Đạo hữu nào cần link gốc thì đây nhé:
Reporter's Notebook: Life and death in a Wuhan coronavirus ICU
Lão @Độc Hành, muội @Vũ Tích xem nhé!
Ta thấy đấy là những thông tin chân thật.
P/S: Dịch qua google và được edit bằng vốn tiếng Anh ít ỏi của ta. Đạo hữu nào thấy cần sửa chỗ nào có thể góp ý.
Đây là cuộc phỏng vấn của chúng tôi với bác sĩ khoa hồi sức cấp cứu:
Caixin: Khi nào bạn bắt gặp bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm coronavirus đầu tiên của bạn?
Bác sĩ Bành: ngày 6 tháng 1 năm 2020. Có một bệnh nhân từ Huanggang đã bị nhiều bệnh viện từ chối, họ được đưa đến phòng cấp cứu của Bệnh viện Nam Trung Bộ. Tôi tham dự buổi t.ư vấn. Vào thời điểm đó, bệnh của bệnh nhân đã nặng và anh ta khó thở. Tôi biết ngay sau đó anh mắc phải căn bệnh này. Chúng tôi tranh luận về việc có nên chấp nhận bệnh nhân này hay không. Nếu chúng tôi không, anh không có nơi nào để đi; nếu chúng ta chấp nhận, có khả năng cao bệnh sẽ lây sang người khác. Chúng tôi đã phải kiểm dịch rất nghiêm ngặt. Cuối cùng chúng tôi quyết định chăm sóc bệnh nhân.
Tôi gọi cho giám đốc bệnh viện và kể cho anh ta câu chuyện, kể cả việc chúng tôi phải dọn phòng bệnh viện của những bệnh nhân khác và sửa sang lại theo tiêu chuẩn của Sars bằng cách thiết lập một khu vực ô nhiễm, khu vực đệm, khu vực làm sạch và tách biệt khu vực sinh sống của nhân viên bệnh viện khỏi bệnh nhân.
Vào ngày 6 tháng 1, với bệnh nhân trong phòng cấp cứu, chúng tôi đã tiến hành kiểm dịch lại trong phòng cấp cứu và tiến hành cải tạo lớn cho ICU. ICU của Bệnh viện Nam Trung Bộ có tổng cộng 66 giường. Chúng tôi giữ một không gian dành riêng cho bệnh nhân coronavirus. Tôi biết về sự lây nhiễm của bệnh. Chắc chắn sẽ có nhiều người đến, vì vậy chúng tôi dành 16 giường. Chúng tôi đã tiến hành cải tạo khu vực bệnh truyền nhiễm vì các bệnh về đường hô hấp được truyền qua không khí, do đó, ngay cả không khí cũng phải được kiểm dịch để không khí bên trong phòng không thể thoát ra. Vào thời điểm đó, một số người nói rằng ICU có số lượng giường hạn chế nên việc dành 16 giường là quá mức. Tôi nói nó không quá đáng chút nào.
Caixin: Bạn dự đoán trở lại vào tháng 1 rằng sẽ có lây truyền từ người sang người và thậm chí đã thực hiện các biện pháp kiểm dịch. Bạn đã báo cáo tình hình cho những người cấp cao hơn?
Bác sĩ Bành: Bệnh này thực sự đã lây lan rất nhanh. Đến ngày 10 tháng 1, 16 giường trong ICU của chúng tôi đã đầy. Chúng tôi đã thấy tình hình nghiêm trọng như thế nào và nói với lãnh đạo bệnh viện rằng họ phải báo cáo lên cấp cao hơn nữa. Lãnh đạo của chúng tôi cũng cảm thấy nó khẩn cấp và báo cáo điều này với ủy ban y tế thành phố Vũ Hán. Vào ngày 12 tháng 1, ủy ban đã cử một nhóm gồm ba chuyên gia đến Nam Trung để điều tra. Các chuyên gia nói rằng các triệu chứng lâm sàng thực sự giống với Sars, nhưng họ vẫn nói về tiêu chuẩn chẩn đoán, đó là cách thức xác định. Chúng tôi trả lời rằng những tiêu chuẩn đó quá nghiêm ngặt. Rất ít người được chẩn đoán dựa trên các tiêu chí đó. Người đứng đầu bệnh viện của chúng tôi đã nói với họ điều này nhiều lần trong giai đoạn này. Tôi biết các bệnh viện khác cũng làm như vậy.
Trước đó, các chuyên gia của ủy ban đã đến Bệnh viện Jinyintan để điều tra và đưa ra một bộ tiêu chuẩn chẩn đoán gồm: 1. Bạn đã phải tiếp xúc với thị trường thủy sản Nam Trung Quốc, 2. Bạn cần phải bị sốt và 3. Xét nghiệm dương tính với virus. Bạn phải đáp ứng cả ba tiêu chí để được chẩn đoán. Cái thứ ba đặc biệt nghiêm ngặt. Trong thực tế, rất ít người có thể kiểm tra virus.
Vào ngày 18 tháng 1, các chuyên gia cấp cao của Ủy ban Y tế Quốc gia đã đến Vũ Hán, đến Bệnh viện Nam Trung Bộ để kiểm tra. Tôi nói với họ một lần nữa rằng các tiêu chí quá cao. Cách này rất dễ lây nhiễm. Tôi nói với họ điều này là truyền nhiễm; nếu bạn đặt tiêu chí quá cao và để bệnh nhân ra đi, bạn sẽ khiến xã hội gặp nguy hiểm. Sau khi đội chuyên gia quốc gia thứ hai đến, các tiêu chí đã được thay đổi. Số lượng bệnh nhân được chẩn đoán tăng nhanh.
Caixin: Điều gì khiến bạn tin rằng coronavirus mới có thể lây truyền giữa người với người?
Bác sĩ Bành: Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và kiến thức của tôi, tôi tin rằng căn bệnh này sẽ là một bệnh truyền nhiễm cấp tính và chúng tôi phải bảo vệ ở cấp cao. Virus sẽ không thay đổi dựa trên ý chí của con người. Tôi cảm thấy chúng ta cần phải tôn trọng nó và hành động theo khoa học. Theo yêu cầu của tôi, ICU của Bệnh viện Nam Trung Bộ đã thực hiện các biện pháp kiểm dịch nghiêm ngặt và kết quả là khoa của chúng tôi chỉ bị lây nhiễm hai lần. Kể từ ngày 28 tháng 1, trong số toàn bộ nhân viên y tế của bệnh viện, chỉ có 40 người bị nhiễm bệnh. Đây là số ít hơn so với các bệnh viện khác về tỷ lệ phần trăm trên tổng số nhân viên y tế.
Chúng tôi đau đớn khi thấy coronavirus phát triển đến trạng thái tuyệt vọng như vậy. Nhưng ưu tiên bây giờ là đối xử với mọi người; làm mọi thứ có thể để cứu người.
Caixin: Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng của bạn, tiến triển bệnh của coronavirus mới là gì?
Bác sĩ Bành: Gần đây tôi đã dành thời gian ban ngày để gặp bệnh nhân ở ICU, sau đó thực hiện một số nghiên cứu vào buổi tối. Tôi chỉ viết một luận án. Tôi đã rút ra dữ liệu từ 138 trường hợp mà Bệnh viện Nam Trung Bộ có từ ngày 7 tháng 1 đến ngày 28 tháng 1 và cố gắng tóm tắt một số mẫu của coronavirus mới.
Rất nhiều virus sẽ tự chết sau một khoảng thời gian nhất định. Chúng tôi gọi những trường hợp này là tự giới hạn.
Tôi đã quan sát thấy rằng thời gian bùng phát của coronavirus mới có xu hướng là ba tuần, từ khi xuất hiện các triệu chứng cho đến khó thở. Về cơ bản đi từ các triệu chứng nhẹ đến nặng mất khoảng một tuần. Có tất cả các loại triệu chứng nhẹ: yếu ớt, khó thở, một số người bị sốt, một số thì không. Dựa trên các nghiên cứu về 138 trường hợp của chúng tôi, các triệu chứng phổ biến nhất trong giai đoạn đầu là sốt (98,6% trường hợp), yếu (69,6%), ho (59,4%), đau cơ (34,8%), khó thở (31,2%), trong khi các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm đau đầu, chóng mặt, đau dạ dày, tiêu chảy, buồn nôn, nôn.
Nhưng một số bệnh nhân bước vào tuần thứ hai sẽ đột nhiên trở nên tồi tệ hơn. Ở giai đoạn này, mọi người nên đến bệnh viện. Người cao tuổi với các điều kiện cơ bản có thể phát triển các biến chứng; một số có thể cần hô hấp hỗ trợ máy. Khi các cơ quan khác của cơ thể bắt đầu thất bại, đó là khi nó trở nên nghiêm trọng, trong khi những người có hệ thống miễn dịch mạnh thấy các triệu chứng của họ giảm dần ở mức độ nghiêm trọng ở giai đoạn này và dần dần hồi phục. Vì vậy, tuần thứ hai là những gì quyết định liệu bệnh có trở nên nguy kịch hay không.
Tuần thứ ba xác định liệu bệnh hiểm nghèo có dẫn đến tử vong hay không. Một số người trong tình trạng nguy kịch được điều trị có thể tăng mức độ tế bào lympho, một loại tế bào bạch cầu và thấy sự cải thiện trong hệ thống miễn dịch của họ, và đã được đưa trở lại, có thể nói như vậy. Nhưng những người có số lượng tế bào lympho tiếp tục suy giảm, những người có hệ thống miễn dịch bị phá hủy cuối cùng, bị suy đa tạng và chết.
Đối với hầu hết, bệnh đã qua sau hai tuần, trong khi đối với những người khác, bệnh trở nên nghiêm trọng, nếu họ có thể sống sót sau ba tuần, họ sẽ ổn. Những người không thể vượt qua thì sẽ chết trong ba tuần.
Caixin: Bạn vui lòng cho biết thêm chi tiết về nghiên cứu lâm sàng? Bao nhiêu phần trăm các trường hợp sẽ phát triển từ điều kiện nhẹ đến điều kiện nghiêm trọng? Bao nhiêu phần trăm các trường hợp nghiêm trọng sẽ phát triển thành các trường hợp đe dọa tính mạng? Tỷ lệ tử vong là gì?
Bác sĩ Bành: Dựa trên những quan sát lâm sàng của tôi, căn bệnh này rất dễ lây, nhưng tỷ lệ tử vong thấp. Những người tiến triển đến giai đoạn đe dọa tính mạng thường xảy ra ở người cao tuổi đã mắc các bệnh mãn tính.
Tính đến ngày 28 tháng 1, trong số 138 trường hợp, 36 người đã ở ICU, 28 người đã hồi phục, năm người chết. Điều đó có nghĩa là, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân mắc các bệnh nặng là 3,6%. Hôm qua (3 tháng 2), một bệnh nhân khác đã chết, đưa tỷ lệ tử vong lên 4,3%. Với bệnh nhân trong ICU, nó có khả năng tử vong nhiều hơn. Tỷ lệ tử vong cũng có khả năng tăng lên nhưng không đáng kể.
Những người nhập viện có xu hướng ở tình trạng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng. Bệnh nhân có triệu chứng nhẹ được đặt cách ly tại nhà. Chúng tôi chưa thu thập dữ liệu về tỷ lệ các trường hợp tiến triển từ các triệu chứng nhẹ đến các triệu chứng nghiêm trọng. Nếu một bệnh nhân đi từ các điều kiện nghiêm trọng đến các điều kiện đe dọa tính mạng, bệnh nhân sẽ được gửi đến ICU. Trong số 138 bệnh nhân, 36 người đã được chuyển đến ICU, chiếm 26% tổng số bệnh nhân.
Tỷ lệ tử vong trong các trường hợp đe dọa tính mạng là khoảng 15%. Thời gian trung bình để đi từ điều kiện nhẹ đến điều kiện đe dọa tính mạng là khoảng 10 ngày. Hai mươi tám bệnh nhân đã hồi phục và được xuất viện. Ngay bây giờ, tỷ lệ phục hồi là 20,3 phần trăm, trong khi các bệnh nhân khác vẫn phải nhập viện.
Đáng chú ý là 12 trường hợp liên quan với chợ thủy sản Nam Trung Quốc; 57 người bị nhiễm bệnh khi đang nhập viện, trong đó có 17 bệnh nhân đã nhập viện ở các khoa khác; và 40 nhân viên y tế, trong số 138 trường hợp (tính đến ngày 28 tháng 1). Điều đó chứng tỏ rằng bệnh viện là khu vực có nguy cơ cao và phải được bảo vệ thích hợp.
Caixin: Nguy cơ cao nhất mà bệnh nhân ở tình trạng nghiêm trọng phải đối mặt là gì?
Bác sĩ Bành: Cuộc tấn công lớn nhất mà virus khởi động là trên hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Nó gây ra sự sụt giảm số lượng tế bào lympho, tổn thương trong phổi và khó thở. Nhiều bệnh nhân ở tình trạng nghiêm trọng đã chết vì nghẹt thở. Những người khác chết vì sự thất bại của nhiều cơ quan sau các biến chứng trong các cơ quan của họ vì sự sụp đổ của hệ thống miễn dịch.
Caixin: Một bệnh nhân 39 tuổi ở Hồng Kông bị ngừng tim và cái chết xảy ra nhanh chóng. Một số bệnh nhân không có triệu chứng nghiêm trọng do sự tấn công của virus hoặc chỉ ở giai đoạn đầu, nhưng họ đột ngột qua đời. Một số chuyên gia cho rằng virus gây ra cơn bão cytokine (protein do tế bào bạch huyết ảnh hưởng đến hoạt động của các tế bào khác và có tác dụng kích thích miễn dịch), tàn phá hệ thống miễn dịch mạnh hơn ở người trẻ tuổi. Cuối cùng viêm quá mức gây ra bởi cytokine dẫn đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Bạn đã thấy một hiện tượng như vậy trong vụ dịch coronavirus?
Bác sĩ Bành: Dựa trên những quan sát của tôi, một phần ba bệnh nhân biểu hiện viêm trong toàn bộ cơ thể họ. Nó không nhất thiết giới hạn ở những người trẻ tuổi. Cơ chế của một cơn bão cytokine là về tình trạng viêm toàn thân, dẫn đến sự thất bại của nhiều cơ quan và nhanh chóng tiến triển đến giai đoạn cuối. Trong một số trường hợp tiến triển nhanh, phải mất hai đến ba ngày để tiến triển từ viêm toàn thân đến giai đoạn đe dọa tính mạng.
Caixin: Làm thế nào để bạn điều trị các trường hợp nghiêm trọng và đe dọa tính mạng?
Bác sĩ Bành: Đối với những trường hợp nghiêm trọng và đe dọa đến tính mạng, phương pháp chính của chúng tôi là cung cấp oxy, oxy với khối lượng lớn. Lúc đầu oxy chưa cần bơm bằng máy, sau đó là oxy đặt nội khí quản nếu điều kiện xấu đi. Đối với các trường hợp đe dọa đến tính mạng, chúng tôi sử dụng Ecmo (oxy hóa màng ngoài cơ thể hoặc bơm máu của bệnh nhân thông qua máy phổi nhân tạo). Trong bốn trường hợp, chúng tôi đã áp dụng Ecmo để giải cứu bệnh nhân khỏi bờ vực của cái chết.
Hiện tại không có thuốc đặc biệt cho coronavirus. Mục đích chính của ICU là giúp bệnh nhân duy trì các chức năng của cơ thể. Bệnh nhân khác nhau có các triệu chứng khác nhau. Trong trường hợp khó thở, chúng tôi đã cung cấp oxy; trong trường hợp suy thận, chúng tôi đã lọc máu; trong trường hợp hôn mê, chúng tôi đã triển khai Ecmo. Chúng tôi cung cấp hỗ trợ bất cứ nơi nào bệnh nhân cần nó để duy trì cuộc sống của mình. Một khi số lượng tế bào lympho tăng lên và hệ thống miễn dịch được cải thiện, virus sẽ bị diệt. Tuy nhiên, nếu số lượng tế bào lympho tiếp tục giảm, điều đó rất nguy hiểm vì virus tiếp tục nhân lên. Một khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân bị phá hủy, thật khó để cứu một bệnh nhân.
Caixin: Có tin tức về một số loại thuốc có tác dụng. Mọi người đang hy vọng về tác dụng của remdesivir do Mỹ sản xuất, đã chữa khỏi trường hợp đầu tiên ở Hoa Kỳ. Bạn nghĩ gì về các loại thuốc?
Bác sĩ Bành: Cho đến nay không có loại thuốc nhắm mục tiêu coronavirus mới nào trong năm 2019. Một số bệnh nhân có thể phục hồi sau khi dùng một số loại thuốc cùng với điều trị hỗ trợ. Nhưng những trường hợp riêng lẻ như vậy không chỉ ra tác dụng phổ quát của thuốc. Ảnh hưởng cũng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của từng trường hợp và tình trạng sức khỏe cá nhân của họ. Mọi người muốn chữa trị khẩn cấp, và đó là điều dễ hiểu. Nhưng chúng ta cần thận trọng.
Caixin: Bạn có lời khuyên nào cho bệnh nhân nhiễm coronavirus không?
Bác sĩ Bành: Cách tiếp cận hiệu quả nhất đối với đại dịch virut là kiểm soát nguồn vi rút, ngăn chặn sự lây lan của virut và ngăn ngừa lây truyền từ người sang người. Lời khuyên của tôi cho một bệnh nhân là đến một phòng đặc biệt để điều trị các bệnh truyền nhiễm, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, kiểm dịch sớm và điều trị sớm. Một khi nó đã phát triển thành một trường hợp nghiêm trọng thì phải nhập viện. Nó là tốt hơn để ngăn chặn bệnh ở giai đoạn đầu. Một khi nó đạt đến giai đoạn đe dọa tính mạng, việc điều trị nó sẽ khó khăn hơn và đòi hỏi nhiều nguồn lực y tế hơn. Liên quan đến các trường hợp đe dọa đến tính mạng, hãy cố gắng cứu họ bằng các biện pháp ICU để giảm tỷ lệ tử vong.
Caixin: Bạn đã điều trị bao nhiêu bệnh nhân với các tình trạng đe dọa tính mạng? Có bao nhiêu người đã hồi phục?
Bác sĩ Bành: Kể từ ngày 4 tháng 2, sáu bệnh nhân trong ICU của Bệnh viện Nam Trung Bộ đã chết. Tám mươi phần trăm trong số họ đã được cải thiện, một phần t.ư đang đến gần việc xả thải và phần còn lại vẫn đang phục hồi ở các phường tách biệt.
Bệnh nhân gây ấn tượng với tôi nhất đến từ Huanggang. Anh là người đầu tiên được cứu với sự hỗ trợ của Ecmo. Anh ta đã tiếp xúc với chợ thủy sản Nam Trung Quốc và trong tình trạng rất nghiêm trọng. Anh ấy đã được chuyển đến ICU và chúng tôi đã cứu anh ấy bằng Ecmo. Anh ta được xuất viện ngày 28 tháng 1.
Caixin: Khối lượng và tốc độ công việc của bạn như thế nào?
Bác sĩ Bành: Công việc trong ICU bị quá tải. Có ba khu bệnh nhân với 66 giường trong Bệnh viện Nam Trung Bộ, có 150 bệnh nhân. Kể từ ngày 7 tháng 1, khi chúng tôi nhận được bệnh nhân đầu tiên, không ai nghỉ phép. Chúng tôi thay phiên nhau làm việc trong ICU. Ngay cả nhân viên y tế mang thai cũng không nghỉ phép. Sau khi dịch bệnh trở nên tồi tệ hơn, không một nhân viên y tế nào về nhà. Chúng tôi nghỉ ngơi trong một khách sạn gần bệnh viện hoặc trong bệnh viện.
Trong khu vực tách biệt, chúng tôi mặc đồ bảo hộ cấp 3. Một ca là 12 giờ cho bác sĩ và 8 giờ cho y tá. Vì đồ bảo hộ đang thiếu, chỉ có một bộ cho một nhân viên y tế mỗi ngày. Chúng tôi không ăn hoặc uống trong ca làm việc của mình vì bộ đồ không còn bảo vệ một khi chúng tôi đi vào nhà vệ sinh. Các bộ đồ dày, kín khí và cứng trên cơ thể của chúng tôi. Lúc đầu cảm thấy không thoải mái, nhưng bây giờ chúng ta đã quen với nó.
Caixin: Bạn đã trải qua một khoảnh khắc rất nguy hiểm chưa? Ví dụ, trong trường hợp đặt nội khí quản, bạn làm gì để ngăn mình khỏi bị nhiễm bệnh?
Bác sĩ Bành: Đây là một loại coronavirus mới. Chúng tôi không chắc chắn về bản chất và con đường lây lan của nó. Sẽ là không đúng nếu chúng tôi nói chúng tôi không sợ hãi. Nhân viên y tế đều sợ hãi ở một mức độ nào đó. Nhưng bệnh nhân cần chúng tôi. Khi một bệnh nhân hết hơi và cung cấp oxy không xâm lấn bị thất bại, chúng tôi phải áp dụng đặt nội khí quản. Biện pháp này nguy hiểm vì bệnh nhân có thể nôn hoặc nhổ. Nhân viên y tế có khả năng bị phơi nhiễm với nguy cơ nhiễm trùng. Chúng tôi yêu cầu nghiêm ngặt các bác sĩ và y tá để áp dụng bảo vệ ở cấp cao nhất. Vấn đề lớn nhất chúng ta gặp phải bây giờ là thiếu thiết bị bảo vệ. Các thiết bị bảo vệ cho nhân viên ICU đang cạn kiệt, mặc dù bệnh viện ưu tiên cung cấp cho chúng tôi.
Caixin: Có điều gì khiến bạn cảm động đặc biệt không? Bạn đã khóc chưa?
Bác sĩ Bành: Tôi thường khóc vì rất nhiều bệnh nhân không thể nhập viện. Họ khóc lóc trước bệnh viện. Một số bệnh nhân thậm chí quỳ xuống cầu xin tôi chấp nhận anh ta vào bệnh viện. Nhưng tôi không thể làm gì vì tất cả các giường đều đã bị chiếm dụng. Tôi rơi nước mắt trong khi tôi từ chối họ. Tôi đã hết nước mắt rồi. Tôi không có suy nghĩ nào khác ngoài việc cố gắng hết sức để cứu nhiều mạng sống hơn.
Điều đáng tiếc nhất với tôi là một phụ nữ mang thai từ Huanggang. Cô ấy ở trong tình trạng rất nghiêm trọng. Gần 200.000 nhân dân tệ đã được chi ra sau hơn một tuần ở ICU. Cô ấy đến từ nông thôn, và tiền để nhập viện được vay từ người thân và bạn bè của cô ấy. Tình trạng của cô ấy đã được cải thiện sau khi sử dụng Ecmo và cô ấy có khả năng sống sót. Nhưng chồng quyết định từ bỏ. Anh khóc vì quyết định của mình. Tôi đã khóc vì tôi cảm thấy có hy vọng cô ấy sẽ được cứu. Người phụ nữ đã chết sau khi chúng tôi bỏ cuộc. Và chính xác vào ngày hôm sau, chính phủ đã công bố một chính sách mới cung cấp điều trị miễn phí cho tất cả các bệnh nhân bị nhiễm coronavirus. Tôi cảm thấy rất tiếc cho người phụ nữ mang thai đó.
Phó trưởng bộ phận của chúng tôi nói với tôi một điều, và anh ấy cũng khóc. Bệnh viện Vũ Hán thứ 7 hợp tác với bệnh viện của chúng tôi, Bệnh viện Nam Trung Bộ. Phó trưởng bộ phận đã đến đó để giúp đỡ trong ICU của họ. Anh ta thấy rằng hai phần ba nhân viên y tế trong ICU đã bị nhiễm bệnh. Các bác sĩ ở đó đã chạy "trần truồng" vì họ biết rằng họ đã bị nhiễm bệnh do thiếu thiết bị bảo vệ. Họ vẫn làm việc ở đó. Đó là lý do tại sao nhân viên y tế của ICU hầu như đều bị ốm. Đó là quá khó khăn cho các bác sĩ và y tá của chúng tôi.
Câu chuyện này lần đầu được xuất bản bởi Caixin Global.
Đạo hữu nào cần link gốc thì đây nhé:
Reporter's Notebook: Life and death in a Wuhan coronavirus ICU
Lão @Độc Hành, muội @Vũ Tích xem nhé!
Ta thấy đấy là những thông tin chân thật.
P/S: Dịch qua google và được edit bằng vốn tiếng Anh ít ỏi của ta. Đạo hữu nào thấy cần sửa chỗ nào có thể góp ý.
muội đồng suy nghid